Вопросы «вы подсадите меня на препараты, будет зависимость?» и «как потом с них слезать?» звучат на каждой консультации.
Поэтому с одобрения пациента публикую ещё одну стенограмму своего монолога с приёма:
Глубокослав, я вас хочу поздравить, потому что полный курс лечения кончает очень мало пациентов. И вы тот редкий человек, который дошёл до победы.
Я сейчас вам распишу схему отмены, она довольно простая. Мы будем постепенно снижать дозировку. Это будет указано в вашем консультативном заключении.
Есть несколько моментов, ради которых я обычно провожу этот заключительный приём. Мне бы хотелось вам их озвучить и детально рассказать.
1️⃣ Первый момент.
Что нам даёт препарат в целом? Почему мы его так долго пили?
Препарат даёт необходимый биологический ресурс для того, чтобы вы начинали чувствовать себя без боли, без излишней тревоги, т.е. без патологического воздействия болезни.
Таким образом, препарат фактически давал вам ресурс. За этот год я всем пациентам рекомендую продолжать психотерапию, заниматься физической активностью, менять образ жизни.
Почему? Потому что сейчас мы остаёмся с вами на том ресурсе, который вы теперь будете поддерживать своими силами.
Для обычного человека рекомендации, которые я пишу в заключении, — режим труда и отдыха, гигиена сна — являются просто здоровым образом жизни.
Для вас это продолжение лечения
Ваша задача — обеспечивать себе этот самый ресурс.
Каким же образом?
Прежде всего, это то, что даёт вам кайф, наслаждение, удовольствие. Мы иногда приводим правило 5С, которому меня научил мой преподаватель:
- спорт,
- сон,
- сауна,
- солнце
- и секс.
Драйв. Отрыв. Экстаз. Для кого-то это авиамоделирование, для кого-то — горные лыжи, для кого-то — что угодно.
Ваша задача — получать кайф от жизни
Это ваше лечение, это поддержание этого ресурса.
Что касается самого препарата. Вы за этот год, который его принимали, учились проживать ситуации, которые раньше для вас были стрессорами, которые вызывали у вас симптомы, без патологической тревоги, без боли, без депрессивного состояния.
Вы учились реагировать на происходящее иначе. Вы осознали и прочувствовали, что не так страшен чёрт, как его малюют.
Сейчас эти новые модели поведения закрепляются у вас в голове, т.е. вы проходите переобучение и формируете новые нейронные связи. Ещё эффективнее этот процесс происходит в ходе когнитивно-поведенческой психотерапии.
Но вы, можно сказать, прошли курс молодого бойца, и теперь вы знаете, что жизнь прекрасна. Что не всё так страшно, и можно реагировать на это более спокойно. Те триггеры, которые раньше вызывали у вас симптомы, таковыми быть перестали.
2️⃣ Второй момент.
Что чаще всего волнует пациентов?Пациентов чаще всего волнуют две вещи: синдром отмены и рецидив.
Начнём со последнего. Что сейчас, во время приёма препаратов, вы могли испытывать? Вы могли испытывать, как и любой другой человек, весь спектр эмоций: грусть, печаль, счастье, радость, тревогу, вдохновение, уныние, экспрессию, разочарование — всю палитру, которую только можно назвать.
Это абсолютно нормальные эмоции. И тревога, подчёркиваю, есть в норме. Мы не должны пытаться гасить любую тревогу препаратами.
Когда человек сталкивается с какой-то неопределённостью, тревога — нормальная, ожидаемая, физиологическая реакция
Вы будете испытывать все эти эмоции по жизни и далее. Не надо бояться обычного волнения.
Если кошечка заболела, вы поволновались — это норма. Или завалили экзамен, или расстались с девушкой: вы можете ночью не спать, можете потерять аппетит, вам может быть грустно, больно, тоскливо. Вся эта палитра — нормальная. Можно даже в обморок упасть.
Когда мы говорим про патологию, когда говорим о том, что что-то произошло и надо лечиться?
Когда все эти жалобы мешают жить, учиться и работать, быстро нарастают и/или сохраняются несколько недель, и вам не становится лучше — в этой ситуации мы уже говорим о полноценном рецидиве.
Если, к примеру, не приведи Господь, из близких кто-то умер, что-то случилось, вам плохо — это нормально. Как бы грубо это ни звучало, это нормальная реакция горя. Есть такой термин.
Но если спустя несколько месяцев вам так же плохо, как и в первый день, вы не спите, с трудом проживаете серые будни, через силу ведёте быт и еле работаете, то это уже надо лечить.
Вот она грань между нормой и патологией.
В ситуации хронической (ноципластической) боли вы тоже можете испытывать какие-то ощущения на фоне стресса или, например, если замёрзли, ну и так далее. Но если эта боль является выраженной, сильной и не проходит длительное время, тогда мы говорим, что это уже рецидив.
Если вы замёрзли и/или стрессанули, у вас поболели колени, руки или ноги, а потом всё прошло и не вернулось — это обычная тема.
3️⃣ Третий момент.
В ходе завершения лечения у некоторого количества пациентов случается так называемый «синдром отмены».Может быть повышенная тревога, ощущение лёгкого головокружения, какая-то нестабильность ЖКТ — запор или понос. Может быть ощущение прострелов, как молниями по всему телу, так называемые brain-zaps.
Помните, вы с этим уже сталкивались в момент, когда 2 дня не принимали препарат?
Да, такие ощущения могут возникать не только после последней таблетки/капсулы, но и после пропуска приёма или слишком быстрого уменьшения дозы — часто в первые дни после очередного шага отмены.
Поэтому мы снижаем дозу постепенно и не торопимся переходить к следующему шагу, пока вы не чувствуете себя устойчиво.
И хочу ещё раз повторить, что
наличие синдрома отмены не свидетельствует о зависимости от антидепрессантов, поскольку они не формируют тягу, эйфорию и потерю контроля над употреблением
Но организм адаптируется к препарату, поэтому при слишком быстрой отмене у части людей возникает дискомфорт. Это не «наркомания», а предсказуемая реакция нервной системы — и мы умеем её и предотвращать, и корректировать.
Синдром отмены алкоголя и наркотиков, абстинентный синдром, — это совсем другая опера. Не более, чем совпадение названий.
Синдром отмены при завершении курса антидепрессанта не опасен для жизни и проходит, но может иногда причинять временный дискомфорт. Вероятность, что вы с ним столкнётесь, невелика, однако я предупреждаю всех пациентов, чтобы в случае чего не боялись.
Но, если вы всё же столкнулись с каким-то из этих явлений, пожалуйста, не беспокойтесь: если оно небольшое, оно проходит само.
Если вдруг оно начинает вас очень сильно беспокоить, мешать вам, то вы пишете мне в Telegram — и я даю необходимые рекомендации.
👨⚕️ В общем и целом, я ещё раз хочу поздравить вас с завершением лечения.
Мой контакт у вас остаётся в записной книжке как тревожная кнопка
Я всегда на связи, всегда готов поддержать любым доступным способом. Желаю вам крепкого здоровья и чтобы мы с вами виделись только вне моего кабинета и поздравляли друг друга по праздникам.
Впервые опубликовано в Telegram-канале @nevrolog_moscow. Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.
