На тему скрежетания зубами, сжатия челюстей - бруксизма - очень много спекуляций, как среди стоматологов, так и среди врачей всех остальных специальностей.Поделюсь собственным взглядом на проблему, исходя из, простите за нескромность, уникального опыта 3,5 лет работы неврологом в стоматологии.
Спойлер:
Тезисно:
1️⃣ Бруксизм бывает ночной, дневной и смешанный.
🦷 Бруксизм сна (ночной) часто впервые замечается родственниками по скрипу зубами и пациентом по ощущению усталости в мышцах утром;
🦷 Бруксизм бодрствования (дневной) - это сжатие зубов, скрежет зубами, на фоне какого-то напряжения, чаще стресса;
🦷 Смешанный - ночной + дневной;
2️⃣ Ночной бруксизм - это состояние нервной системы. Оно не вылечивается, и может ослабевать, а может оставаться с человеком даже когда у него выпадут все зубы.
Мы можем влиять только на провокаторы (боль, нарушения сна, переутомление и т.д.) и на последствия ночного бруксизма (стираемость зубов и патология ВНЧС) посредством стоматологических конструкций и ботокса.
Что касается таблеточек, по науке данные об эффективности габапентина и ряда антипсихотиков 2 поколения довольно слабые, по наблюдениям - тоже.
3️⃣ Дневной бруксизм очень часто является одним из проявлений какого-то тревожного расстройства.
И тут антидепрессанты действительно нередко помогают за счёт снижения общего уровня тревожности, но! Необходимо:
💨 КПТ, аутогенная тренировка и прикладная релаксация и т.п.
💨 тренинг замены привычек
4️⃣ Усиление ночного бруксизма на СИОЗС(Н) нередко встречается в рамках начального усиления тревоги и потом проходит.
Но бывает и стойкий побочный эффект, когда приходится решать эту проблему совместно со стоматологами.
В этом случае есть слабые научные данные об эффективности буспирона и тразодона, на практике эффект я не наблюдал.
5️⃣ Также добавлю, что опять же, и по науке, и по наблюдениям, необходимо проверять пациента на тревогу/депрессию.
Нередко человека направляют к жалобами на бруксизм, а там, как обычно, может оказаться и депрессивное, и генерализованное тревожное расстройство, и (К)ПТСР, и биполярочка, и расстройство пищевого поведения и т.д.
И тогда лечим то, что нашли, а бруксизм нервно курит в сторонке 😌
6️⃣ Бруксизм транзиторный (самопроходящий) бывает в норме:
🦷 у детей при прорезывании зубов
🦷 у взрослых при сложных и длительных стоматологических вмешательствах.
Сильно упрощая, в том и другом случае рецепторный аппарат челюстей ищет "точку опоры", которая внезапно исчезла/появилась/переместилась.
7️⃣ имеются данные о связи ночного бруксизма с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).
Поэтому если ближний мешает спать вам своим храпом, это повод не для очередного скандала, а для направления его к сомнологу, ЛОРу и стоматологу.
Мифы:
🫣 бруксизм не пройдёт после брекетов.
Ему вообще всё равно, есть ли у вас зубы. И уж тем более, как они расположены, есть на них коронки, виниры и так далее
🫣 миорелаксирующие каппы ничего не миорелаксируют.
Но они препятствуют разрушению зубов и реставраций, предотвращая сколы и патологическую стираемость
🫣 ботокс также не вылечивает от бруксизма
Но при отсутствии патологии височно-нижнечелюстного сустава может помочь с болью и защитить зубы. Важно иметь в виду возможную атрофию жевательной мускулатуры, которая может затруднить восстановление ВНЧС.
Тем не менее, инъекции в жевательные мышцы снимают боль в челюсти и снижают интенсивность ночного скрежета. Работает особенно хорошо, если каппы и упражнения на расслабление уже не спасают.
Но эффект временный — потребуются повторные инъекции раз в 3–8 месяцев.
Разумеется, это тоже не лечение, а off-label управление симптомами.
Хотя у отдельных пациентов он может временно уменьшить силу сокращений и боль. Это не первая линия и не “укол от бруксизма”: как всегда, взвешиваются индивидуальные показания и обсуждение рисков 💉
🫣 и да, с глистами тоже связи нет. Простите 🤣
Говорят: "Всё проблемы нипочём, если ночью спишь с врачом".
Но, как вы уже поняли, один врач проблему бруксизма не решит... 😂
Впервые опубликовано в Telegram-канале @nevrolog_moscow. Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.
